Layperson summaries

Association between migraine and cryptogenic ischemic stroke in young adults

Migreenin ja salasyntyisen aivoinfarktin välinen yhteys nuorilla aikuisilla

Headache icons created by Eucalyp – Flaticon

24-hour ambulatory blood pressure and cryptogenic ischemic stroke in young adults

Salasyntyisen aivoinfarktin saaneiden nuorten aikuisten ja verrokkien verenpaineen vuorokausirekisteröintien vertailu

Hypertension icons created by Smashicons – Flaticon

Obesity and the risk of cryptogenic ischemic stroke in young adults

Liikalihavuus ja salasyntyisen aivoinfarktin riski nuorilla aikuisilla

Obesity icons created by Freepik – Flaticon

Association of left atrial stiffness with risk of cryptogenic ischemic stroke in young adults

Sydämen vasemman eteisen jäykkyyden yhteys salasyntyisen aivoinfarktin riskiin nuorilla aikuisilla

Left ventricular non-compaction as a potential source for cryptogenic ischemic stroke in the young: A case-control study

Sydämen vasemman kammion trabekulaatio mahdollinen nuorten salasyntyisen aivoinfarktin lähde: tapaus-verrokkitutkimus

Periodontitis, Dental Procedures, and Young-Onset Cryptogenic Stroke

Parodontiitin ja hammastoimenpiteiden yhteys nuorten salasyntyiseen aivoinfarktiin

Association between heavy alcohol consumption and cryptogenic ischaemic stroke in young adults: a case–control study

Runsaan alkoholin käytön ja salasyntyisen aivoinfarktin välinen yhteys nuorilla: tapaus-verrokkitutkimus

Association of Hypertension With Early‐Onset Cryptogenic Ischemic Stroke by the Presence of Patent Foramen Ovale: A Case–Control Study

Kohonneen verenpaineen ja nuorten salasyntyisen aivoinfarktin yhteys sydämen avoimeen soikeaan aukkoon: tapaus-verrokkitutkimus

Recent studies have shown that the incidence of ischemic stroke is increasing among young (under 50 years old), partly due to unknown reasons. The proportion of these so called cryptogenic ischemic strokes (CIS) among all strokes is high in this age group (33-50%), and the rising incidence is thought to be related specifically to the increase in CISs. Young CIS patients often have multiple risk factors, many of which are related to lifestyle.

The SECRETO study (Searching for Explanations for Cryptogenic Stroke in the Young: Revealing the Etiology, Triggers, and Outcome) is an international multicenter study led by the department of neurology of Helsinki University Hospital. The study investigated the impact of various risk factors on CIS in young patients compared to healthy control subjects. The study included 540 recently diagnosed CIS patients under the age of 50 and 540 age- and gender-matched healthy controls from 19 hospitals across Europe. Investigators collected extensive information on participants’ underlying health conditions, lifestyle habits, and family history.

In this study, particular attention was given to assessing the association between heavy alcohol consumption and the risk of ischemic stroke in young individuals with CIS. The research revealed that heavy alcohol use and binge drinking (defined as consuming more than 14 units per week or more than 6 units in a single occasion at least twice a month) nearly tripled the risk of stroke in men. For women, the threshold values were slightly lower, and a statistically significant increase in risk was not observed.

This study was the first large-scale international investigation to demonstrate a specific link between heavy alcohol use and binge drinking in young men (aged 18-34) and the risk of ischemic stroke in patients where the cause of the stroke remained otherwise unknown. Future research should further explore the mechanisms connecting alcohol consumption and stroke risk.

The topic is socially important, as this risk factor can be influenced by lifestyle changes. A stroke at a young age can also impact, for example, the patients’ educational and work capacity, family life, and overall functional capacity for decades, so means aimed at preventing strokes and research to promote it are of paramount importance.

Original article: Martinez-Majander N, Kutal S, Ylikotila P, Yesilot N, Tulkki, L, Zedde M, Sarkanen T, Junttola U, Nordanstig A, Fromm A, Ryliskiene K, Licenic R, Ferdinand P, Jatuzis D, Korv L, Korv J, Pezzini A, Tuohinen S, Sinisalo J, Lehto M, Gerdts E, Ryödi E, Autere J, Hedman M, Fonseca AC, Waje-Andreassen U, von Sarnowski B, Redfors P, Sairanen T, Tatlisumak T, Roine R, Huhtakangas J, Numminen H, Jäkälä P, Putaala J. Association between heavy alcohol consumption and cryptogenic ischemic stroke in young adults: a case-control study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2024 Jun 21:jnnp-2024-333759. doi: 10.1136/jnnp-2024-333759. Online ahead of print.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että aivoinfarktin ilmaantuvuus on nousussa nuorilla henkilöillä (alle 50-v.) osin tuntemattomista syistä. Tällaisten salasyntyisten aivoinfarktien osuus kaikista aivoinfarkteista on alle 50-vuotiailla suuri (33-50%), ja ilmaantuvuuden kasvun on ajateltu liittyvän nimenomaan salasyntyisten aivoinfarktien yleistymiseen. Salasyntyiseen aivoinfarktiin sairastuneilla nuorilla todetaan runsaasti riskitekijöitä, joista merkittävä osa liittyy elintapoihin.

SECRETO-tutkimus (Searching for Explanations for Cryptogenic Stroke in the Young: Revealing the Etiology, Triggers, and Outcome) on HUSin neurologian klinikan johtama kansainvälinen monikeskustutkimus. Tutkimuksessa tutkittiin useiden eri riskitekijöiden vaikutusta nuorten salasyntyiseen aivoinfarktiin verrattuna terveisiin verrokkihenkilöihin. Mukaan otettiin 540 hiljattain salasyntyisen aivoinfarktin sairastanutta alle 50-vuotiasta henkilöä ja 540 tervettä, ikä- ja sukupuolivakioitua verrokkihenkilöä 19 sairaalasta eri puolilta Eurooppaa. Tutkimuksessa kerättiin laajasti tietoja tutkittavien aiemmista perussairauksista, elämäntavoista ja sukutaustasta.

Tässä tutkimuksessa keskityttiin arvioimaan runsaan alkoholin käytön yhteyttä aivoinfarktin riskiin nuorilla salasyntyiseen aivoinfarktiin sairastuneilla potilailla. Tutkimus osoitti, että runsas alkoholin käyttö ja humalahakuinen juominen (yli 14 annosta viikossa tai yli 6 annosta kerralla vähintään kahdesti kuukaudessa) lisäsivät aivoinfarktin riskiä lähes kolminkertaiseksi miehillä. Naisilla raja-arvot olivat hieman matalammat, eikä vastaavaa riskin nousua ollut tilastollisesti todettavissa.

Tämä tutkimus oli ensimmäinen laaja kansainvälinen tutkimus, jossa osoitettiin erityisesti nuorten miesten (18-34-v.) runsaan alkoholin käytön ja humalahakuisen juomisen yhteys aivoinfarktiriskiin niillä potilailla, joilla infarktin syy jää muuten tuntemattomaksi. Jatkossa tulee selvittää tarkemmin mekanismeja alkoholin käytön ja aivoinfarktiriskin välillä.

Aihe on yhteiskunnallisesti tärkeä, sillä kyseessä on riskitekijä, johon voidaan vaikuttaa elintapamuutoksilla. Aivoinfarkti nuorella iällä voi vaikuttaa myös muun muassa sairastuneen opiskelu- ja työkykyyn, perhe-elämään ja toimintakykyyn vuosikymmenien ajan, joten aivoinfarktien estämiseen tähtäävät keinot ja tutkimus sen edistämiseksi ovat ensiarvoisen tärkeitä.

Alkuperäinen artikkeli: Martinez-Majander N, Kutal S, Ylikotila P, Yesilot N, Tulkki, L, Zedde M, Sarkanen T, Junttola U, Nordanstig A, Fromm A, Ryliskiene K, Licenic R, Ferdinand P, Jatuzis D, Korv L, Korv J, Pezzini A, Tuohinen S, Sinisalo J, Lehto M, Gerdts E, Ryödi E, Autere J, Hedman M, Fonseca AC, Waje-Andreassen U, von Sarnowski B, Redfors P, Sairanen T, Tatlisumak T, Roine R, Huhtakangas J, Numminen H, Jäkälä P, Putaala J. Association between heavy alcohol consumption and cryptogenic ischemic stroke in young adults: a case-control study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2024 Jun 21:jnnp-2024-333759. doi: 10.1136/jnnp-2024-333759. Online ahead of print.

Hypertension is the most common risk factor for stroke. However, there are limited and conflicting data on the prevalence of hypertension and its association with cryptogenic ischemic stroke (CIS) in the young. Patent foramen ovale (PFO) is an important phenotypic feature of CIS, yet the association of hypertension in CIS patients with or without PFO has not previously been specifically studied. Young patients with CIS and PFO are less likely to have hypertension or other traditional risk factors. Recent studies suggest that some high-risk features of PFO significantly increase the causal relationship between PFO and CIS.

We included 523 consecutive patients aged 18 to 49 years with CIS from the SECRETO study and 1:1 age‐ and sex‐matched stroke‐free controls across 19 European centers. We determined the sex‐ and age‐specific prevalence and association of hypertension in early‐onset CIS stratified by the high‐risk PFO (HR‐PFO) phenotype.

In the whole cohort, hypertension was significantly associated with CIS in patients without HR‐PFO, whereas hypertension was not associated with CIS with HR‐PFO. Compared with all stroke‐free controls, patients without HR‐PFO more frequently had hypertension in the overall cohort regardless of gender, and in the older age group (40-49 years) overall, and in men. In women, in both age groups (18-39 and 40-49 years), hypertension was more common in patients without HR‐PFO. There were no significant differences in hypertension between patients with HR‐PFO and controls.

The main findings of this study were that hypertension was extremely common in young patients with CIS without PFO. The association between hypertension and CIS only applied to patients without HR‐PFO, but not those with HR‐PFO. Hypertension was an independent risk factor for CIS without HR‐PFO regardless of age and gender. Hypertension is likely to contribute to CIS in young patients without HR‐PFO through various cardiac and arterial mechanisms.

Original research report: Putaala J, von Sarnowski B, Schminke U, Busch R, Martinez‐Majander N, Ylikotila P, Lautamäki R, Zedde M, Grimaldi T, Sarkanen T, Virtanen M, Ryliskiene K, Zakarkaite D, Tulkki L, Pirinen J, Licenik R, Ferdinand P, Oxley C, Kõrv J, Muda P, Pezzini A, Lombardi CM, Tsivgoulis G, Suihko S, Tolppanen H, Fonseca AC, Martínez‐Sánchez P, Amaya Pascasio L, Yesilot N, Elitok A, Waje‐Andreassen U, Saeed S, Redfors P, Bech‐Hanssen O, Huhtakangas J, Hedman M, Jäkälä P, Sinisalo J, Gerdts E; the SECRETO Study Group; Association of Hypertension With Early-Onset Cryptogenic Ischemic Stroke by the Presence of Patent Foramen Ovale: A Case-Control Study. J Am Heart Assoc 2024 Oct 25:e036254. Online ahead of print.

Kohonnut verenpaine on yleisin aivoinfarktin riskitekijä. Kohonneen verenpaineen esiintyvyydestä ja sen yhteydestä nuorten salasyntyiseen iskeemiseen aivoinfarktiin on kuitenkin olemassa vain vähän tutkittua tietoja, sekin ristiriitaista. Sydämen avoin soikea aukko (PFO) on yleinen löydös salasyntyisen aivoinfarktin jälkeen, mutta kohonneen verenpaineen yhteyttä salasyntyiseen aivoinfarktiin sairastuneilla, joilla on tai ei ole PFO:ta, ei ole aiemmin erityisesti tutkittu. Nuorilla salasyntyiseen aivoinfarktiin sairastuneilla potilailla, joilla on todettu PFO, on vähemmän todennäköisesti kohonnut verenpaine tai muita perinteisiä riskitekijöitä. Tuoreet tutkimukset viittaavat siihen, että jotkin PFO:n korkean riskin piirteet lisäävät merkittävästi PFO:n ja salasyntyisen aivoinfarktin syy-yhteyttä.

Tutkimukseen otettiin 523 salasyntyiseen aivoinfarktiin sairastunutta 18–49-vuotiasta potilasta SECRETO-tutkimuksesta sekä 1:1 ikä- ja sukupuolivakioitua verrokkia 19 eurooppalaisesta keskuksesta. Tutkimuksessa määriteltiin kohonneen verenpaineen sukupuoli- ja ikävakioitu esiintyvyys ja sen yhteys nuorten salasyntyiseen aivoinfarktiin, jotka jaoteltiin korkean riskin PFO:n mukaan.

Koko kohortissa kohonneella verenpaineella todettiin olevan merkittävä yhteys salasyntyiseen aivoinfarktiin tutkittavilla, joilla ei ollut korkean riskin PFO:ta, kun taas kohonneella verenpaineella ei ollut yhteyttä salasyntyiseen aivoinfarktiin, mikäli korkean riskin PFO:ta ei ollut. Verrattuna verrokkeihin, koko kohortin tutkittavilla, joilla ei ollut korkean riskin PFO:ta, oli useammin kohonnut verenpaine sukupuolesta riippumatta sekä vanhemmassa ikäryhmässä (40–49-vuotiaat) kokonaisuudessaan ja miehillä. Naisilla, molemmissa ikäryhmissä (18–39- ja 40–49-vuotiaat), kohonnutta verenpainetta esiintyi enemmän potilailla, joilla ei ollut korkean riskin PFO:ta. Korkean riskin PFO-potilaiden ja verrokkien välillä verenpaineessa ei ilmennyt merkittäviä eroja.

Tutkimuksen tärkeimmät havainnot olivat, että kohonnut verenpaine oli erittäin yleistä nuorilla salasyntyiseen aivoinfarktiin sairastuneille potilailla, joilla ei ollut PFO:ta. Kohonneen verenpaineen ja salasyntyisen aivoinfarktin välinen yhteys koski vain potilaita, joilla ei ollut korkean riskin PFO:ta, mutta ei potilaita, joilla oli korkean riskin PFO. Kohonnut verenpaine oli salasyntyisen aivoinfarktin itsenäinen riskitekijä potilailla, joilla ei ollut korkean riskin PFO:ta iästä ja sukupuolesta riippumatta. Kohonnut verenpaine vaikuttaa todennäköisesti nuorten salasyntyiseen aivoinfarktiin potilailla, joilla ei ole korkean riskin PFO:ta.

Alkuperäinen artikkeli: Putaala J, von Sarnowski B, Schminke U, Busch R, Martinez‐Majander N, Ylikotila P, Lautamäki R, Zedde M, Grimaldi T, Sarkanen T, Virtanen M, Ryliskiene K, Zakarkaite D, Tulkki L, Pirinen J, Licenik R, Ferdinand P, Oxley C, Kõrv J, Muda P, Pezzini A, Lombardi CM, Tsivgoulis G, Suihko S, Tolppanen H, Fonseca AC, Martínez‐Sánchez P, Amaya Pascasio L, Yesilot N, Elitok A, Waje‐Andreassen U, Saeed S, Redfors P, Bech‐Hanssen O, Huhtakangas J, Hedman M, Jäkälä P, Sinisalo J, Gerdts E; the SECRETO Study Group; Association of Hypertension With Early-Onset Cryptogenic Ischemic Stroke by the Presence of Patent Foramen Ovale: A Case-Control Study. J Am Heart Assoc 2024 Oct 25:e036254. Online ahead of print.